التهاب الصفائح الحساسة بالصور

عندما نناقش التهاب الصفائح الحساسة ، فإن هناك العديد من المصطلحات المهمة الثابتة. كل المصطلحات التالية تستخدم لتصف التهاب الصفائح الحساسة بأشكاله المختلفة :

Laminitis التهاب الصفائح الحساسة .
Sinker الثقل ( يقصد به ثقل الحصان الذي يؤثر على تراكيب الحافر ويؤدي إلى الضرر بها ) .
Founder العرج .
Support Laminitis التهاب الصفائح الحساسة التدعيمي .
Metabolic Lminitis التهاب الصفائح الحساسة الإستقلابي .

التهاب الصفائح الحساسة هو حالة تتصف بالتهاب في الصفائح الحساسة والحافر . ملاحظة : المصطلحات التالية كلها مرادفات لكلمة صفائح : lamellar – laminar . المصطلحان laminar and lamella هما المصطلحان الأكثر استخداماً ، في الولايات المتحدة المصطلح laminar هو الأكثر شيوعاً . التهاب الصفائح الحساسة في الخيول هو مرض يحدث بتأثير مسببات متعددة واضحة غير مترابطة وينتج عن ظروف العرج الحاد و/ أو المزمن . وهي ظروف معقدة مسؤولة عن التغيرات في الجهاز القلبي الوعائي والغدد الصم والكلى والجهاز المعدي المعوي ، والتي تحدث تغيرات في الحالة المناعية والدم ونظام التخثر ، بالإضافة إلى المشاكل في القدم .

الخيول التي تعرج تبدي مظاهر العرج وعلامات أخرى :
• تورم القدم .
• توضع غير طبيعي للعظم التابوتي في الحافر .
• زيادة النبض في السلاميات .





القدم الطبيعية :






العرج هو مصطلح يستخدم لوصف المرحلة من التهاب الصفائح الحساسة التي يبدأ فيها الحافر بفقد وظيفته الآلية .






الثقل يؤدي إلى قصور وظيفي في اتصالات الصفائح الحساسة ، الأمر الذي يجبر العظم التابوتي على النزول إلى أسفل تحت تأثير وزن الحيوان . ( انظر الصورة التالية ) .



أنماط التهاب الصفائح الحساسة :
هو أيضاً صُنف حسب العوامل المسببة المختلفة .

1-التهاب الصفائح التدعيمي : يحدث عندما تحمل إحدى القائمتين حملاً زائداً بسبب إصابة في القائمة الأخرى .







2-التهاب الصفائح الرضحي ( Road Fouder ) : يحدث عندما يعمل الحصان عملاً شاقاً على أرض خشنة .




3 – التهاب الصفائح الحساسة الإستقلابي : Biochemical Laminitis ايصف هذا المصطلح التهاب الصفائح الناتج عن التخمة ، وعسر الهضم ، والتغذية الزائدة بالكربوهيدرات .

4- التهاب الصفائح الهرموني Endocrine Laminitis : يصف الإلتهاب الثانوي الناتج عن أمراض مثل توذم الغدة النخامية التي تؤدي إلى انتاج كميات زائدة من الهرمونات القشرية corticosteroid في الجسم مثل مرض (Cushing’s Disease ) .





درجات التهاب الصفائح الحساسة :

• طور تطور المرض .
• الطور الحاد .
• الطور تحت الحاد .
• الطور المزمن .
• الطور المعند .

وهذا المخطط يوضح هذه المراحل :



1 – طور تطور المرض : ( 20 – 60 ) ساعة

يبدأ هذا الطور عندما يتعرض الحصان للعوامل المرضية ، وتنتهي بأول أعراض العرج . خلال هذه المرحلة التي تمتد من 24 إلى 60 ساعة ، فإن فجوة الحافر تتباعد ولكن دون أعراض ألم واضحة على القدم .
2 – الطور الحاد : ( 24 – 72 ) ساعة
يلاحظ الطور الحاد للالتهاب الصفائح الحساسة من بداية ظهور التغيرات السريرية على قدم الحصان .






الطور الحاد يبدأ من أول عرض للعرج ويستمر حتى 72 ساعة والتي تمضي دون أي دلائل فيزيائية أو شعاعية على قصور ميكانيكي في الحافر . هذه المرحلة تنتهي على نحو مفاجئ بقصور في الحافر ( دوران وانخفاض العظم التابوتي ) .
الأعراض تتضمن وضوح النبضات في الإصبع ، ارتفاع في الحرارة ، حساسية لمجس الحافر ، العرج .
وتشاهد أيضاً وضعية التأهب للأمام . ( انظر الصورة التالية )





3- الطور تحت الحاد : ( 72 ساعة إلى الشفاء )

الطور تحت الحاد هو الفترة المتوسطة من الأعراض الشديدة وبدون ظهور قصور في الحافر .
وهو غالباً ما ينتهي بدون أذى دائم للحافر ، والذي يكون عبارة عن نهاية للمرض بشكله الحاد .

4- الطور المزمن : ( 72 ساعة حتى الشفاء )

يحدث هذا الطور عندما تبدأ القدم تفقد ميكانيكيتها . ويمكن أن يحدث بسبب استمرار تأثير المسببات في الطور الحاد ، أو عن زيادة التحميل في الطور تحت الحاد من المرض .

إن مصطلح Founder هو أفضل ما يستخدم للإشارة إلى الحصان المصاب بالتهاب الصفائح الحساسة المزمن .
بسبب أن الطور المزمن يمكن أن يبقى غير واضح ، لذلك تستخدم ثلاثة تحت أطوار مختلفة لوصف الحالة بشكل أكثر دقة :
• الإزمان المبكر : يستمر لشهور .
• الإزمان النشط : عودة الألم بعد فترة التحسن .
• الإزمان الثابت : العظم التابوتي يكون ثابتاً . الحافر والنعل ينميان بتحسن سريري واضح .




5- الطور المعند : (Refractory Phase )
هذا المصطلح يستخدم لوصف التهاب الصفائح الحساسة الذي لا يستجيب للعلاج أو يستجيب بشكل طفيف جداّ خلال ( 7 – 10 ) أيام .

ميكانية الحافر :



إن فهم التهاب الصفائح الحساسة يتطلب معرفة أساسية عن العمل الدخلي للحافر ، والقوة التي تؤدي إلى تمزقه .
إن قوة التحميل تنتقل للأسفل عبر القائمة إلى السلامية الثالثة ( السلامية القاصية ، العظم التبوتي ، العظم القدمي pedal bone أو P3 )، الذي يقع في علبة الحافر .

السلامية الثالثة تتصل بجدار الحافر بواسطة الصفائح . تتواصل الصفائح من أعلى الحافر إلى أسفله . تحتمي الصفائح من الداخل بواسطة ( الصفائح غير الحساسة ) حيث تتعشق مع بعضها .

إن أهمية هذه الأنسجة المتعشقة مع بعضها هو زيادة سطح الإتصال بين السلامية الثالثة وجدار الحافر .
عندما يحدث التهاب الصفائح الحساسة ، يكون هناك ضعف في الأنسجة المتعشقة ، والنتيجة تكون اقفاراً دموياً في المنطقة المتأثرة . إذا كان الإلتهاب متوسطاً يمكن أن تمر المشكلة دون أن تلاحظ ودون أن ينتج عنها ضرر دائم في الحافر . في الحالات الأكثر شدة فإن الصفائح التي تكون من جهة السلامية الثالثة ( الصفائح الحساسة ) تبدأ بالإنفصال عن تلك المبطنة لعلبة الحافر ( الصفائح غير الحساسة ) .

إذا انفصلت الصفائح بشكل كافٍ فإن اتصال الصفائح الضعيفة لن يكون بالطول الكافي لتحمل وزن الحصان وتبدأ السلامية الثالثة بالتحرك إلى قرب جدار الحافر ، هذه الحركة يمكن أن تضر بالمدد الدموي للقدم وتعقد الإصابة .
إذا أصيبت الصفائح في المقدمة بشدة أكبر مما هو في الأكعاب ( وهو الموقع الأكثر شيوعاً ) فإن السلامية الثالثة سوف تدور بسبب الجذب القوي لوتر القابضة الإصبعية الغائرة .




إن عملية القبض للسلامية الثالثة ؤدي إلى التدوير ظهرياً . بالصورة الشعاعية ، المسافة بين جدار الحافر والعظم تاكون أكبر في الجزء الداني من الجزء القاصي .




إذا تأثرت اتصالات الصفائح بشكل كلي سيحدث ضعف ميكانيكي مع انزياح عظم الحافر بالنسبة لعلبة الحافر ، وزيادة عدم استقرار الإصبع ، وإنقاص قوة اتصال الصفائح مما يؤدي إلى حركة السلامية إلى الأسفل . وهذا كما يسمى Sinkingيؤدي أي غرق ( غوص ) السلامية الثالثة إلى الأسفل / لاحظ الشكل السابق / كما يسمى أيضاً الانزياح القاصي للسلامية القاصية أو الانزياح العمودي للعظم التابوتي( Distal Displacement of the Distal Phalanx, or Vertical Displacement of the Coffin Bone.)

إن انفصال الصفائح يحدث في كل أجزاء الحافر ، ووزن الحصان يضغط على العظم من خلال النعل .
غرق السلامية الثالثة يدل على ضرر أكثر شدة للصفائح مما هو في الدوران .
الصورة الشعاعية تظهر توسعاُ بين العظم وجدار الحافر . (انظر الصورة التالية )




مسافة العرج :
المسافة العمودية بين الموضع الأصلي للنهاية القاصية لعملية قبض السلامية الثالثة وموضعها الصحيح ، لاحظه في الصورة السابقة .


ضغط النعل :
مقدمة حافة النعل للسلامية الثالثة تضغط على المدد الدموي للنعل ، خاصة في قمة الحافر ويمكن أن يؤدي إلى كدم أو حتى تموت الأنسجة .



هبوط الحافر :
يعرف أيضاُ بالحافر المنهار .
إن دوران العظم التابوتي يؤدي إلى انتفاخ النعل إلى الأسفل .



الخراجات تحت النعل :
تظهر الخراجات بشكل ثانوي بسبب قلة المدد الدموي ، و موت الأنسجة ، وغزو البكتريا .


القدم المسطحة :
يمكن أن تكون دليلاً على تمزق الحافر أو خلل في نمو الحافر .


حلقة العرج :
الحافة الأفقية لعلبة للحافر تكون على شكل حلقة تدل على نوبات سابقة من الإلتهاب المزمن .




تسوس الحافر :
هو انفصال علبة الحافر من تحت الصفائح الحساسة حتى الخط الأبيض ، حيث ينتج تجويف يمتلئ بأوساخ ،
وهي تحدث حالما يتعقد الإلتهاب المزمن المترافق مع دوران وانخفاض السلامية الثالثة ، وتتبع بخمج ثانوي .
الخمج بالجراثيم الاهوائية والخمائر، التي تعتبر من الملوثات الشائعة للحافر يمكن أن تميع الكيراتين ، مؤدية إلى فصل الصفائح الحساسة ، وتتقدم إلى تدوير السلامية كما هي الحال في التهاب الصفائح الحساسة .

العلاج غير الجراحي للالتهاب الصفائح الحساسة :

Breakover: هي اللحظة في مشية الحصانِ قبل أن يترك الحافر الأرض مباشرة تَتضمّنُ تقنياتُ التنعيل التَصْحيحيةِ تقصير إصبعِ القدم لتَعديل نقطةِ breakover وتُخفّيفُ الضغطِ على الحافر .

تَتطلّبُ المعالجةُ الناجحةُ لالتهاب الصفائح الحساسة جُهد مستمرِ مِنْ المالكِ، والطبيب البيطري، والنعّال.
الحَزامّ التاجي : الإستعمال المَعْمُول به هو مثقاب لتحفيز نمو الجدار الظهري للحافر.




الحذاء الساد : يوفر دعماً لجدار الحافر .




أوتاد الكعبِ:




حماية ودعم النعل : توزع الأحذية العلاجية الضغط بانتظام على النعل .


العلاج الجراحي للالتهاب الصفائح الحساسة :

قطع الوتر القابض الإصبعي الغائر :

إن قطع الوتر القابض الإصبعي الغائر يؤدي لتَخفيف ألمَ التهاب الصفائح الحساسة المُزمن . إن إنقاص شد وتر القابضةِ الإصبعية الغائرةِ ينَقْص قوة تَمزيق نسيج الصفائح ، وخفض الأكعاب .

قطع الرباط الرسغي القاصي : يحقق نفس الهدف الحاصل من قطع الوتر القابض الإصبعي الغائر لكن مع أقل قدر من التأثيرات المؤذية الممكنة .

الاستئصال الجزئي لجدار الحافر الظهريِ : إزالة جدار الحافر حتى عمقِ الصفائح لتَعْرِيض النسيج الميت , والسماح بتصريف السوائل .